Cómo Maneja la IA la Gestión de la Tasa de Modificación de Experiencia de Compensación Laboral
La tasa de modificación de experiencia (EMR) es uno de los números más importantes en las operaciones de una empresa de construcción. Afecta directamente el costo del seguro de compensación laboral, y es un requisito de umbral para precalificar en la mayoría de los proyectos comerciales e industriales. Una EMR superior a 1.0 indica a los propietarios y contratistas generales que el desempeño de seguridad es peor que el promedio, y puede descalificarlo del trabajo independientemente de sus otras calificaciones.
Gestionar la EMR no se trata solo de prevenir accidentes, aunque esa es la base. También se trata de gestionar las reclamaciones eficazmente cuando ocurren las lesiones, porque el cálculo de la EMR se basa en los costos de las reclamaciones, no en el conteo de incidentes. Una reclamación bien gestionada que devuelve a un trabajador a un trabajo productivo rápidamente cuesta menos que una reclamación mal gestionada donde el trabajador permanece en trabajo modificado o discapacidad durante meses.
Cómo Se Calcula la EMR
La EMR compara la experiencia real de reclamaciones de compensación laboral de su empresa contra las reclamaciones esperadas para una empresa de su tamaño en su industria. Si sus reclamaciones son menores que las esperadas, su EMR está por debajo de 1.0 y su prima de seguro se reduce. Si sus reclamaciones son mayores que las esperadas, su EMR está por encima de 1.0 y paga más.
El cálculo usa una ventana móvil de tres años de datos de reclamaciones (excluyendo el año más reciente), con cada reclamación dividida entre una porción primaria (que se cobra completamente a su EMR independientemente del tamaño) y una porción excedente (que se cobra parcialmente según una fórmula). Esta división significa que un gran número de reclamaciones pequeñas puede afectar su EMR más que una sola reclamación grande, porque cada reclamación pequeña lleva su cargo primario completo.
Cómo la IA Gestiona los Factores que Impactan la EMR
La gestión de EMR con IA funciona en múltiples niveles. En el nivel de prevención, las capacidades de monitoreo de seguridad y seguimiento de fatiga discutidas en otra parte de esta serie reducen directamente la frecuencia de las lesiones. Menos lesiones significan menos reclamaciones, lo que significa una mejor EMR.
En el nivel de gestión de reclamaciones, la IA rastrea cada reclamación de compensación laboral desde el informe inicial hasta la resolución. El sistema monitorea las reservas de reclamaciones (la estimación de la aseguradora del costo final de la reclamación), marca las reclamaciones donde las reservas parecen excesivas en relación con la gravedad de la lesión e identifica oportunidades para reducir el costo de las reclamaciones a través de programas de retorno al trabajo y gestión médica.
Optimización del Retorno al Trabajo
Hacer que un trabajador lesionado regrese al trabajo productivo rápidamente es una de las formas más eficaces de controlar los costos de las reclamaciones y proteger la EMR. La gestión de retorno al trabajo con IA empareja las restricciones médicas del trabajador con las asignaciones de trabajo disponibles, identificando posiciones de trabajo modificado que se adaptan a las restricciones mientras mantienen al trabajador comprometido y productivo.
El sistema rastrea el progreso médico del trabajador y ajusta la asignación de trabajo a medida que cambian las restricciones, asegurando una transición fluida del trabajo modificado al trabajo completo. Las reclamaciones que devuelven exitosamente a los trabajadores al trabajo completo rápidamente tienen costos finales más bajos que las reclamaciones donde los trabajadores permanecen en discapacidad por períodos prolongados.
Monitoreo de Reservas de Reclamaciones
Las aseguradoras establecen reservas para cada reclamación con base en su estimación del costo final. Estas reservas afectan directamente el cálculo de la EMR, y no siempre son precisas. Una reclamación que parece sencilla podría tener una reserva inflada porque el ajustador está siendo conservador, o porque la reserva no se ha actualizado para reflejar el progreso médico positivo.
La IA monitorea las reservas de reclamaciones y marca las reclamaciones donde la reserva parece desproporcionada al estado médico actual y al pronóstico. Esto da al equipo de gestión de riesgos del contratista la información que necesita para solicitar ajustes de reservas a la aseguradora, potencialmente reduciendo el impacto de la reclamación en la EMR.
Modelado Predictivo de la EMR
La IA puede proyectar la EMR futura con base en los datos actuales de reclamaciones, mostrando cómo cambiará la EMR a medida que las reclamaciones más antiguas salgan de la ventana de cálculo y se resuelvan las reclamaciones actuales. Esta proyección ayuda a los contratistas a planificar las implicaciones del costo del seguro de su desempeño actual de seguridad e identificar cuánta mejora se necesita para lograr una EMR objetivo.
Las empresas constructoras enfocadas en mantener niveles competitivos de EMR pueden explorar cómo las herramientas de seguridad y gestión de riesgos con IA para construcción proporcionan capacidades integradas de prevención, gestión de reclamaciones y proyección de EMR.
La Conexión con las Licitaciones
Muchos propietarios de proyectos y contratistas generales establecen umbrales de EMR para la precalificación, típicamente requiriendo una EMR por debajo de 1.0 o por debajo de 0.90. Un contratista cuya EMR exceda estos umbrales queda excluido de ese trabajo independientemente de sus otras calificaciones. La gestión de EMR con IA ayuda a asegurar que el desempeño de seguridad y la gestión de reclamaciones trabajen juntos para mantener la EMR dentro del rango que mantiene abiertas todas las puertas de licitación.