AI Anestezi Faturalaması Zaman Hesaplamaları ve Modifier Atamasını Nasıl Yönetir
Anestezi Faturalaması Benzersizdir
Anestezi faturalaması, diğer herhangi bir tıbbi hizmetin temel ödeme metodolojisinden tamamen farklı bir yöntem kullanır. Ücret şu şekilde hesaplanır: (Temel Birimler + Zaman Birimleri + Değiştirici Birimler) x Dönüştürme Faktörü. Temel birimler, her cerrahî prosedüre atanır ve anestezi hizmetinin karmaşıklığını yansıtır. Zaman birimleri, gerçek anestezi süresinden (tipik olarak Medicare için 15 dakikalık artışlarla) hesaplanır. Değiştirici birimler, fiziksel durum, nitelikli koşullar veya diğer faktörler için geçerli olabilir. Dönüştürme faktörü, her ödeyici ile müzakere edilen birim başına dolar tutarıdır.
Bu formül, her anestezi talebinin doğru anestezi süresi kaydı (baştan sona), gerçekleştirilen prosedür için doğru temel birim ataması, uygun fiziksel durum modifieri ve herhangi bir nitelikli koşul modifieri gerektirdiği anlamına gelir. Herhangi bir öğe yanlış olması ödemeyi etkiler.
Zaman Hesaplaması
Anestezi süresi, anestezi uzmanı hastayı anestezi için hazırlamaya başladığında (indüksiyön öncesi dönem) başlar ve hasta anestezi sonrası bakıma güvenle teslim edildiğinde sona erer. Başlangıç ve bitiş saatinin tam tanımı ödeyici tarafından değişir. Medicare, anestezi süresini anestezi sağlayıcısı hastayı hazırlamaya başladığında başlayan ve sağlayıcı artık kişisel olarak hazır bulunmadığında sona eren olarak tanımlar. Bazı ticari ödeyiciler bunu farklı şekilde tanımlar.
AI sistemleri, belgelenen anestezi başlangıç ve bitiş saatlerini yakalar, toplam anestezi süresini hesaplar ve bunu ilgili ödeyici yuvarlama kurallarını kullanarak zaman birimlerine dönüştürür. Medicare için, zaman birimleri 15 dakikalık artışlarla hesaplanır. Bazı ticari ödeyiciler farklı artışlar kullanır. Sistem, her ödeyici için doğru hesaplamayı otomatik olarak uygular.
Temel Birim Ataması
Her cerrahî prosedürün ASA Göreceli Değer Rehberi'nde yayınlanan bir temel birim değeri vardır. Diz artroskopisi gibi basit bir prosedürün, açık kalp cerrahı gibi karmaşık bir prosedürden daha az temel birimi vardır. Aynı anestezi sırasında birden fazla prosedür gerçekleştirildiğinde, yalnızca en yüksek temel birimlere sahip prosedür kullanılır.
AI sistemleri, güncel temel birim değerlerini korur ve cerrahî prosedür kodlarına göre doğru temel birimleri otomatik olarak atar. Birden fazla prosedür gerçekleştirildiğinde, sistem en yüksek temel birimlere sahip prosedürü seçer ve bu değeri hesaplamada kullanır.
Fiziksel Durum Modifierleri
Hasta fiziksel durumu (ASA sınıflandırması üzerinde P1 ile P6 arasında), bazı ödeyiciler için anestezi ödemesini etkiler. Medicare ve bazı ticari ödeyiciler, sağlık açısından daha kötü durumda olan hastalar için anestezi sağlamının artan karmaşıklığını yansıtmak üzere P3 veya daha yüksek sınıflandırılmış hastalar için fiziksel durum değiştirici birimleri ekler. Diğer ödeyiciler fiziksel durum için ek birim ödemeyen havuzda yer almaz.
AI sistemleri, fiziksel durum modifiyerini talebe uygular ve ödeyici bunu ödediğinde hesaplamaya karşılık gelen değiştirici birimleri dahil eder. Anestezi uzmanı tarafından belgelenen fiziksel durumun hasta tıbbi kaydı ile tutarlı olup olmadığını doğrular ve tutarsızlıkları inceleme için işaretler.
CRNA ve Tıbbi Yönlendirme
Sertifikalı kayıtlı hemşire anestezi (CRNA), bir anestezi uzmanının tıbbi yönetimine göre anestezi sağladığında, faturalaması belirli modifierleri içerir ve potansiyel olarak iki sağlayıcı arasında bölünen faturalaması vardır. Medicare, anestezi uzmanına tıbbi yönlendirme ücreti (QK veya QY modifierleri kullanarak) ve CRNA'ya ayrı bir ücret (QX modifiyeri kullanarak) öder. Anestezi uzmanının yönettiği eşzamanlı durumların sayısı modifierleri ve ödemeyi etkiler.
AI sistemleri, tıbbi yönlendirme düzenlemeleri gerçek zamanlı olarak izler: her anestezi uzmanının kaç eşzamanlı durumu yönettiği, hangi CRNA'ların hangi anestezi uzmanlarıyla çalıştığı ve her durum için geçerli modifierlerin neler olduğu. Bu, faturalamanın denetim düzenlemesini doğru şekilde yansıtmasını ve modifierlerin Medicare tıbbi yönlendirme kurallarıyla uyumlu olmasını sağlar.
Nitelikli Koşullar
Belirli durumlar anestezi hizmetlerinin karmaşıklığını artırır ve ek birimler için niteliklendirir: aşırı yaş (1 yaşından küçük veya 70 yaşından büyük), vücut hipotermisi ve kontrollü hipotansiyon ve acil durumlar. AI sistemleri, hasta demografisinden ve prosedür ayrıntılarından bu nitelikli koşulları tanımlar ve geçerli olduğunda uygun kodları ve birimleri ekler.
Faturalamanın doğruluğunun gelir belirlemesini direkt olarak etkilediği anestezi uygulamaları için, AI benzersiz hesaplama metodolojisini, modifier karmaşıklığını ve anestezi faturalamasını sağlık finansmanındaki en uzmanlaşmış alanlardan biri yapan ödeyici değişkenliğini yönetir. Daha fazla bilgi için FirmAdapt.