관리형 의료 품질 보고를 위한 자동화된 HEDIS 측정 준수 추적
HEDIS가 의료진에게 중요한 이유
의료 효과 데이터 및 정보 세트(HEDIS)는 관리형 의료 플랜을 평가하는 가장 널리 사용되는 품질 측정 세트입니다. HEDIS 결과는 플랜 별 등급(Medicare Advantage용), 주 Medicaid 품질 인센티브 결제, 고용주 구매 결정에 영향을 미칩니다. 플랜 성과가 의료진 성과에 의존하기 때문에, 관리형 의료 플랜은 점점 더 품질 보너스, 공유 절감, 성과 기반 결제 약정을 통해 의료진 결제를 HEDIS 측정 준수에 연결시키고 있습니다.
의료진에게 이는 HEDIS 측정 준수가 단지 품질 이니셔티브가 아니라는 것을 의미합니다. 그것은 재정적 명령입니다. 높은 HEDIS 준수율을 달성하는 1차 진료 진료소는 여러 관리형 의료 계약에서 품질 보너스를 받을 수 있습니다. 준수가 좋지 않은 진료소는 재정적 처벌이나 심지어 네트워크 종료에 직면할 수 있습니다.
자동화된 측정 추적
HEDIS 측정은 광범위한 예방 진료 및 만성 질환 관리 활동을 다룹니다: 유방암 검진, 대장암 검진, 자궁경부암 검진, 당뇨병 A1c 검사, 혈압 조절, 약물 순응도, 그리고 더 많은 것들. 각 측정은 특정 분모 기준(자격을 갖춘 환자), 분자 기준(준수를 구성하는 것), 제외 기준을 가지고 있습니다.
AI 시스템은 모든 적용 가능한 측정에 걸쳐 개별 환자 수준에서 HEDIS 준수를 추적합니다. 시스템은 어떤 환자가 각 측정의 분모에 있는지, 분자 기준을 충족했는지, 제외 자격이 있는지 식별합니다. 이 추적은 새 임상 데이터가 사용 가능해짐에 따라 지속적으로 업데이트되어 진료소의 HEDIS 성과에 대한 실시간 가시성을 제공합니다.
진료 격차 식별 및 종결
HEDIS 추적의 가장 실행 가능한 출력은 진료 격차 목록입니다: 측정의 분모에 있지만 아직 분자 기준을 충족하지 않은 환자. 이들은 측정을 충족하기 위해 검진, 검사실 검사, 약물 처방 보충, 또는 문서화된 평가가 필요한 환자입니다.
AI 시스템은 여러 요인에 기반하여 진료 격차의 우선순위를 정합니다: 환자가 격차에 있는 측정의 수, 각 격차를 종결하는 재정적 가치(일부 측정은 다른 측정보다 더 높은 품질 보너스를 가지고 있음), 종결의 용이성(A1c 검사실 채혈만 필요한 환자 vs 대장 내시경을 일정에 잡아야 하는 환자), 측정 연도에 남은 시간.
시스템은 여러 격차 종결 전략을 지원합니다. 환자에게 연락하여 종결할 수 있는 격차의 경우(검진 일정 잡기, 검사실 검사 주문), 시스템은 진료 조정 팀을 위한 접촉 목록을 생성합니다. 예정된 방문 동안 의료진 조치가 필요한 격차의 경우(혈압 측정 문서화, 약물 조정), 시스템은 환자 차트가 열릴 때 나타나는 진료 시점 알림을 생성합니다.
데이터 완전성
HEDIS 준수는 진료를 제공하는 것뿐만 아니라 그것을 입증하기 위해 시스템에 데이터를 가지는 데 의존합니다. 외부 시설에서 유방조영술을 받은 환자는 임상적으로 검진 측정을 충족했지만, 진료소는 HEDIS 계산에서 그것이 카운트되도록 자체 기록에 그 유방조영술의 문서화가 필요합니다.
AI 시스템은 다른 곳에서 서비스를 받았을 가능성이 있는 환자를 식별하고 기록 요청을 생성함으로써 데이터 격차를 종결하는 데 도움이 됩니다. 의료 정보 교환과 인터페이스하여 다른 의료진의 임상 데이터를 검색합니다. 약물 순응도 측정을 위해 약국 청구 데이터를 확인합니다. 이 다중 소스 데이터 집계는 HEDIS 계산이 진료소 자체 EHR에 문서화된 진료뿐만 아니라 환자가 받은 진료의 전체 그림을 반영하도록 보장합니다.
플랜별 보고
다른 관리형 의료 플랜은 다른 HEDIS 측정을 강조하고 다른 보너스 구조를 적용할 수 있습니다. AI 시스템은 각 플랜 계약에 대한 특정 측정 및 목표를 추적하고 각 플랜 환자 인구에 대해 별도로 준수를 보고합니다. 이를 통해 진료소는 재정적 영향이 가장 큰 측정 및 플랜 인구에 격차 종결 노력을 집중할 수 있습니다.
품질 인센티브가 있는 관리형 의료 계약에 참여하는 진료소의 경우, 자동화된 HEDIS 추적은 품질 보고를 회고적 연습에서 사전 예방적 수익 관리 전략으로 변환합니다. 자세한 내용은 FirmAdapt를 참조하세요.