자동화된 계약 종료 모니터링 및 의료 제공자 네트워크 업데이트

계약 상태의 사각지대

지급자 계약은 영원히 지속되지 않습니다. 그것들은 기간 만료일, 자동 갱신 조항, 종료 조항을 가지고 있습니다. 계약이 종료되면, 진료소는 더 이상 그 지급자와 네트워크 내(in-network)가 아니며, 청구 영향은 즉각적입니다. 종료일 이후에 제공된 서비스는 네트워크 외(out-of-network) 요율로 환급되거나(혹은 전혀 환급되지 않거나), 환자는 더 높은 비용 분담에 직면하며, 진료소는 영향받는 환자에게 변경 사항을 알려야 합니다.

계약 종료는 어느 한쪽 당사자에 의해 시작될 수 있습니다. 지급자는 수수료 분쟁 때문에 계약을 종료할 수 있습니다. 진료소는 요율이 너무 낮기 때문에 종료할 수 있습니다. 지급자는 시장에서 완전히 철수할 수 있습니다. 이유가 무엇이든, 진료소는 종료의 효력 발생일을 알고 여러 운영 시스템에 걸쳐 즉각적인 조치를 취해야 합니다.

자동화된 상태 모니터링

AI 계약 모니터링 시스템은 기간 만료일, 갱신일, 보류 중인 종료 통지를 포함한 모든 지급자 계약의 상태를 추적합니다. 계약이 갱신일에 가까워지면, 시스템은 진료소 리더십과 계약 팀에 경고합니다. (어느 방향에서든) 종료 통지가 수령되면, 시스템은 즉시 운영 대응 워크플로를 트리거합니다.

시스템은 또한 공식적인 종료 없이 계약 조건을 사실상 변경하는 지급자 시작 변경 사항을 모니터링합니다. 지급자는 수수료 일정을 변경하거나, 승인 요구사항을 수정하거나, 진료소에 실질적으로 영향을 미치는 방식으로 네트워크를 재구성할 수 있습니다. 모니터링 시스템은 이러한 변경 사항을 추적하고 진료소 매출과 운영에 미치는 영향을 평가합니다.

연쇄 업데이트

계약 종료가 확인되면, 시스템은 모든 영향받는 운영 영역에 걸쳐 업데이트를 연쇄 적용합니다. 일정 시스템은 종료되는 지급자에 의해 보장되는 환자를 표시하도록 업데이트되어 프런트 데스크 직원이 네트워크 변경에 대해 알릴 수 있습니다. 청구 시스템은 그 지급자에게 청구를 제출하는 것을 중단하거나 네트워크 외 요율로 처리될 청구를 표시하도록 업데이트됩니다. 적격성 검증 시스템은 변경된 네트워크 상태를 반영하도록 업데이트됩니다.

시스템은 또한 종료되는 지급자에 의해 보장되는 활성 치료 계획의 모든 환자를 식별합니다. 이 환자들은 변경 사항과 옵션에 대한 사전 커뮤니케이션이 필요합니다. 네트워크 외 요율로 치료 계속, 네트워크 내 제공자로 이전, 또는 대안적 약정에 대해 진료소와 협력이 그것입니다.

환자 커뮤니케이션

계약 종료는 환자에게 직접 영향을 미치며, 시기적절한 커뮤니케이션은 규제 요구사항이자 좋은 관행입니다. AI 시스템은 명확한 언어로 네트워크 변경을 설명하고, 환자 옵션을 기술하며, 보장이 어떻게 영향을 받을지에 대한 정보를 제공하는 환자 알림을 생성합니다. 알림은 환자가 선호하는 커뮤니케이션 채널을 통해 전송되고 그들의 기록에 문서화됩니다.

치료 중인 환자의 경우, 커뮤니케이션은 많은 주(州) 법이 요구하는 진료 연속성 조항에 대한 정보를 포함합니다. 이러한 조항은 일반적으로 임신 중이거나, 심각한 상태에 대한 활성 치료 중이거나, 치료 과정 중인 환자가 네트워크 변경 후 전환 기간 동안 네트워크 내 요율로 현재 제공자를 계속 만날 수 있게 합니다.

제공자 네트워크 디렉터리 업데이트

진료소 네트워크 상태가 변경되면 제공자 디렉터리도 업데이트되어야 합니다. AI 시스템은 변경된 네트워크 상태를 반영하기 위해 디렉터리 공급업체, 온라인 등록 서비스, 진료소 웹사이트에 알림을 생성할 수 있습니다. 부정확한 제공자 디렉터리는 환자 불만과 규제 관심의 중요한 원천이며, 시기적절한 업데이트는 환자가 디렉터리에서 제공자를 선택했지만 약속 시 제공자가 더 이상 그들의 네트워크에 없다는 것을 발견하는 상황을 피하는 데 도움이 됩니다.

여러 지급자와의 관계를 관리하는 진료소의 경우, 자동화된 계약 모니터링은 네트워크 상태 변경이 모든 운영 접점에서 신속하고 종합적으로 처리되도록 보장합니다. 자세한 내용은 FirmAdapt에서 확인하십시오.