الذكاء الاصطناعي لترميز طب الطوارئ: دقة تعيين مستوى E/M بناءً على التعقيد
ترميز قسم الطوارئ في الإطار الحالي
يستخدم ترميز التقييم والإدارة في طب الطوارئ مجموعة مخصصة من الرموز (99281-99285) تعكس تعقيد عرض المريض والموارد المستهلكة خلال الزيارة. يغطي المستوى 1 (99281) المشكلات البسيطة التي تتطلب تقييماً أدنى. يغطي المستوى 5 (99285) الحالات المهددة للحياة التي تتطلب اتخاذ قرارات طبية معقدة. يعتمد المستوى الصحيح على التاريخ الموثَّق والفحص واتخاذ القرار الطبي، حيث يكون اتخاذ القرار الطبي هو المحرك الأساسي وفقاً لإرشادات الترميز الحالية.
التحدي في طب الطوارئ هو أن التوثيق يحدث تحت ضغط الوقت والأولويات المتنافسة. طبيب طوارئ يدير إنعاش صدمة لا يفكر في اكتمال التوثيق خلال الإنعاش. تُكتب الملاحظة بعد الحقيقة، أحياناً بعد ساعات، وقد لا يعكس التعقيد الموثَّق التعقيد الفعلي للقاء بالكامل. تؤدي هذه الفجوة في التوثيق إلى ترميز منخفض نظامي يكلّف مجموعات طب الطوارئ إيرادات كبيرة.
تقييم اتخاذ القرار الطبي
تقيّم أنظمة الترميز بالذكاء الاصطناعي اتخاذ القرار الطبي (MDM) الموثَّق في كل ملاحظة قسم طوارئ مقابل معايير CMS لكل مستوى E/M. يُقيَّم MDM عبر ثلاثة عناصر: عدد وتعقيد المشكلات المعالَجة، وكمية وتعقيد البيانات المراجَعة والمحلَّلة، ومخاطر المضاعفات أو المرض أو الوفيات المرتبطة بقرارات إدارة المريض.
يقرأ النظام الملاحظة السريرية ويحدد كل مشكلة مُعالَجة، مصنّفاً إياها حسب التعقيد (محدودة ذاتياً، شدة منخفضة، شدة متوسطة، شدة عالية). يحدد عناصر البيانات الموثَّقة: الفحوصات المراجَعة، والصور المراجَعة، والسجلات الخارجية المُحصَّلة، والتفسير المستقل للدراسات. يقيّم المخاطر بناء على قرارات الإدارة الموثَّقة: إدارة الأدوية الموصوفة، وقرار المراقبة، والإجراءات الصغرى، وإجراءات الطوارئ، والقرارات المتعلقة بالاستشفاء.
بناء على هذا التحليل، يحدد النظام مستوى MDM الذي يدعمه التوثيق ويقارنه بالمستوى الذي رمّزه مقدّم الرعاية. عند وجود عدم تطابق، يؤشّر النظام اللقاء للمراجعة.
توجيهات تحسين التوثيق
يحدث التدخل الأكثر قيمة عندما يحدد الذكاء الاصطناعي أن السيناريو السريري يدعم مستوى أعلى مما يلتقطه التوثيق. في طب الطوارئ، هذا شائع. يدير طبيب مريضاً يعاني من ألم في الصدر، ويراجع تخطيط القلب ومستويات التروبونين، ويأخذ في الحسبان متلازمة الشريان التاجي الحادة ويستبعدها، ويسرّح المريض. يدعم العمل السريري بوضوح زيارة من المستوى 4 أو 5، لكن إذا لم توثّق الملاحظة البيانات المراجَعة أو التشخيص التفريقي المعتبر، قد لا يدعم MDM الموثَّق سوى المستوى 3.
تطلب أنظمة الذكاء الاصطناعي من مقدّم الرعاية إكمال توثيقه قبل الانتهاء من الملاحظة. الطلب محدد: تصف ملاحظتك إدارة مريض يعاني من ألم في الصدر لكنها لا توثّق مراجعة نتائج تخطيط القلب أو التشخيص التفريقي المعتبر. ستدعم إضافة هذا التوثيق رمز E/M من المستوى 4. تساعد هذه التغذية الراجعة المستهدفة مقدّمي الرعاية على توثيق ما فعلوه بالفعل بدلاً من ترك عمل قابل للفوترة دون توثيق.
التقاط الإجراءات والرعاية الحرجة
يتضمن طب الطوارئ عملاً إجرائياً كبيراً (إصلاح الجروح، وتقليل الكسور، والبزل القطني، ووضع خط مركزي) ووقت رعاية حرجة قابلين للفوترة بشكل منفصل بما يتجاوز خدمة E/M الأساسية. تتحقق أنظمة الذكاء الاصطناعي من ملاحظة قسم الطوارئ بحثاً عن إجراءات موثَّقة ووقت رعاية حرجة قد لم يُلتقَطا في إدخال الرسوم.
عندما تصف الملاحظة إجراءً ولكن لا توجد رسوم إجراء مقابلة، يؤشّر النظام الفجوة. عندما توثّق الملاحظة وقت الرعاية الحرجة (التي تتطلب توثيقاً محدداً للوقت الذي قُضي في الإدارة المباشرة لمريض في حالة حرجة)، يحسب النظام وحدات الرعاية الحرجة القابلة للفوترة ويتحقق من أن التوثيق يدعم الوقت المطالب به.
ترميز قرار المراقبة والقبول
للقاءات قسم الطوارئ التي تنتج عنها مراقبة أو قبول داخلي قواعد ترميز وفوترة مختلفة عن تلك التي تنتج عنها التسريحة. يولّد قرار المراقبة أو القبول فرصة فوترة إضافية (رموز رعاية المراقبة أو رموز الرعاية الأولية في المستشفى) لكنه يتطلب توثيقاً محدداً. تحدد أنظمة الذكاء الاصطناعي اللقاءات التي تنتج عنها مراقبة أو قبول وتتحقق من أن التوثيق يدعم الترميز المناسب لكل من زيارة قسم الطوارئ والمراقبة أو القبول اللاحقين.
قواعد فوترة قسم الطوارئ الخاصة بالدافع
لبعض الدافعين سياسات فوترة قسم طوارئ محددة تختلف عن قواعد Medicare القياسية. يقوم بعض الدافعين التجاريين بالترميز المنخفض تلقائياً لزيارات قسم الطوارئ بناء على التشخيص النهائي بغض النظر عن التعقيد الموثَّق. لبعض برامج Medicaid معاييرها الخاصة لمستوى زيارة قسم الطوارئ. تطبق أنظمة الذكاء الاصطناعي قواعد خاصة بالدافع عند توليد المطالبات وتؤشّر الحالات التي يحتمل أن تؤدي فيها سياسة الدافع إلى ترميز منخفض أو رفض حتى يتمكن الممارس من إعداد توثيق داعم للاستئناف.
لمجموعات طب الطوارئ حيث تحدد دقة الترميز جزءاً كبيراً من الإيرادات مباشرةً، يضمن تعيين مستوى E/M المدفوع بالذكاء الاصطناعي أن التعقيد الموثَّق لكل لقاء يُلتقط بدقة في الفوترة. تعوّض التقنية فجوات التوثيق المتأصلة في بيئة سريرية عالية الضغط ومحدودة الوقت. للمزيد على FirmAdapt.