Anggaran Pembayaran Pesakit Secara Automatik pada Masa Perkhidmatan

Apabila pesakit bertanya "berapa kosnya?" di kaunter hadapan, jawapan jujur di kebanyakan klinik ialah "kami tidak akan tahu sehingga insurans memproses tuntutan tersebut." Jawapan itu semakin tidak boleh diterima. Dengan purata deduktibel kini melebihi $1,600 untuk pelan tajaan majikan dan $2,800 untuk pelan pasaran, pesakit menanggung lebih banyak tanggungjawab kewangan berbanding sebelum ini, dan mereka ingin mengetahui jumlahnya sebelum, bukan selepas, perkhidmatan diberikan.

Mengapa Anggaran Kos Sukar Dilakukan

Anggaran kos pesakit memerlukan penggabungan pelbagai sumber data secara masa nyata. Anda memerlukan butiran pelan insurans khusus pesakit termasuk status deduktibel, struktur kopay, kadar koinsurans, dan kemajuan had maksimum keluar poket. Anda memerlukan kod prosedur dan diagnosis yang dijangka untuk lawatan yang akan datang. Anda memerlukan kadar kontrak klinik dengan pembayar tertentu untuk kod tertentu tersebut. Dan anda perlu mengambil kira sebarang yuran kemudahan, caj anestesia, atau perkhidmatan sampingan yang mungkin ditambah.

Setiap titik data ini berada dalam sistem yang berbeza. Maklumat kelayakan dan manfaat datang daripada pembayar melalui transaksi 270/271. Prosedur yang dijangka datang daripada sistem penjadualan atau arahan penyedia. Kadar kontrak berada dalam jadual yuran klinik atau fail kontrak pembayar. Menggabungkan semuanya memerlukan integrasi masa nyata yang kebanyakan sistem pengurusan klinik tidak direka untuk laksanakan.

Hasilnya ialah kakitangan kaunter hadapan sama ada meneka, memetik harga tunai, atau enggan memberikan anggaran langsung. Tiada satu pun pendekatan ini memberi manfaat kepada pesakit.

Bagaimana Anggaran Automatik Berfungsi

Sistem anggaran pembayaran pesakit secara automatik menarik data kelayakan daripada pembayar, memadankan perkhidmatan yang dirancang dengan jadual yuran klinik, mengaplikasikan struktur manfaat khusus pesakit, dan menghasilkan anggaran. Keseluruhan proses mengambil masa 10 hingga 30 saat dan menghasilkan angka yang tepat dalam lingkungan 10% hingga 15% daripada tanggungjawab sebenar pesakit untuk perkhidmatan mudah seperti lawatan pejabat, pengimejan, dan prosedur biasa.

Ketepatan bergantung pada beberapa faktor. Untuk lawatan pejabat yang dijadualkan di mana tahap E/M boleh diramal, anggaran biasanya dalam lingkungan $5 hingga $15 daripada kos sebenar. Untuk prosedur pembedahan dengan kod CPT yang diketahui, anggaran tepat dalam lingkungan 10%. Untuk perkhidmatan di mana skop mungkin berubah berdasarkan penemuan semasa rawatan, seperti kolonoskopi diagnostik yang mungkin menjadi terapeutik, anggaran membawa lebih banyak ketidakpastian dan harus dipersembahkan sebagai julat.

Sistem ini mengambil kira di mana pesakit berada dalam tahun deduktibel mereka. Pesakit dengan deduktibel $2,000 yang telah memenuhi $1,800 daripadanya akan mempunyai anggaran kos yang sangat berbeza untuk perkhidmatan yang sama berbanding pesakit yang sama pada bulan Januari dengan deduktibel baharu. Data kelayakan masa nyata menangkap ini, menghasilkan anggaran yang mencerminkan kedudukan kewangan semasa pesakit dengan syarikat insurans mereka.

Kesan terhadap Kutipan

Kesan kewangan daripada anggaran pra-perkhidmatan yang tepat adalah besar. Apabila pesakit mengetahui kos mereka sebelum temu janji, kadar kutipan pada masa perkhidmatan meningkat sebanyak 15% hingga 25%. Sebabnya mudah: pesakit datang bersedia untuk membayar apabila mereka mengetahui jumlahnya terlebih dahulu.

Sebuah klinik dermatologi di Arizona melaksanakan anggaran kos automatik dan menjejaki metrik kutipan mereka selama setahun. Sebelum automasi, mereka mengutip 35% daripada tanggungjawab pesakit pada masa perkhidmatan. Selepas melaksanakan anggaran yang dihantar melalui mesej teks 48 jam sebelum temu janji, kutipan pada masa perkhidmatan meningkat kepada 62%. Hari AR pesakit mereka menurun daripada 52 kepada 31.

Manfaat kewangan sekunder ialah pengurangan kos pengebilan. Setiap penyata pesakit memerlukan kos $8 hingga $12 untuk dijana, dicetak, dan dipos apabila anda memasukkan masa kakitangan untuk pengeposan pembayaran dan pengendalian pertanyaan. Setiap panggilan susulan kutipan memerlukan kos $15 hingga $25. Apabila anda mengutip pada masa perkhidmatan, anda menghapuskan kos hiliran ini sepenuhnya untuk pertemuan pesakit tersebut.

Peningkatan Pengalaman Pesakit

Akta Tiada Kejutan telah meningkatkan jangkaan pesakit terhadap ketelusan harga. Walaupun akta ini terutamanya menangani pengebilan kejutan luar rangkaian, ia telah mengubah jangkaan budaya yang lebih luas. Pesakit semakin mengharapkan untuk mengetahui kos mereka terlebih dahulu, dan klinik yang menyediakan maklumat ini membina kepercayaan dan kesetiaan.

Tinjauan kepuasan pesakit secara konsisten menunjukkan bahawa ketelusan pengebilan adalah salah satu faktor utama dalam kepuasan keseluruhan terhadap klinik. Klinik yang menyediakan anggaran pra-perkhidmatan menerima 15% hingga 20% lebih sedikit aduan pengebilan dan melihat kadar pengekalan pesakit yang lebih tinggi. Apabila pesakit merasa dimaklumkan tentang kewajipan kewangan mereka, persepsi mereka terhadap keseluruhan pengalaman penjagaan bertambah baik.

Format anggaran juga penting. Mesej teks dua hari sebelum temu janji yang menyatakan "Anggaran kos anda untuk lawatan hari Khamis ialah $45 (kopay). Jika anda ingin menyediakan pelan pembayaran, balas PLAN" adalah lebih berkesan daripada anggaran bercetak yang diberikan kepada pesakit semasa daftar masuk. Ia memberi mereka masa untuk bersedia dan bertanya soalan sebelum mereka berada di pejabat. Klinik penjagaan kesihatan yang menggunakan alat kewangan automatik mendapati bahawa komunikasi pra-lawatan menghasilkan keputusan kutipan yang terbaik.

Menangani Ketidakpastian Anggaran

Tidak setiap perkhidmatan sesuai untuk anggaran nombor tunggal yang tepat. Prosedur pembedahan mungkin mempunyai anggaran yuran pakar bedah sebanyak $3,200, tetapi masa anestesia, patologi, dan caj kemudahan menambah pemboleh ubah. Dalam kes ini, pendekatan terbaik ialah anggaran julat dengan penjelasan: "Anggaran kos keluar poket anda untuk prosedur ini adalah antara $800 dan $1,200, bergantung pada tempoh prosedur dan penemuan patologi."

Pesakit mengendalikan julat dengan lebih baik berbanding tiada maklumat langsung. Penyelidikan daripada Healthcare Financial Management Association menunjukkan bahawa pesakit yang menerima anggaran julat adalah 40% lebih berkemungkinan untuk meneruskan prosedur yang dijadualkan berbanding mereka yang tidak menerima maklumat kos. Ketidakpastian tentang kos adalah pemacu utama pembatalan prosedur dan ketidakhadiran.

Bagi pesakit deduktibel tinggi yang menghadapi kos keluar poket yang besar, perbualan anggaran juga merupakan masa yang tepat untuk memperkenalkan pilihan pelan pembayaran. Apabila pesakit mengetahui tanggungjawab mereka ialah $2,400, menggandingkan maklumat tersebut dengan tawaran untuk membahagikannya kepada pembayaran bulanan $200 mengurangkan kejutan harga dan memastikan pesakit terus terlibat dalam pelan penjagaan dan kewajipan kewangan mereka.

Memastikan Data yang Betul

Ketepatan anggaran automatik bergantung sepenuhnya pada kualiti data asas. Jadual yuran mesti terkini. Kadar kontrak pembayar mesti dimuatkan dengan betul. Pengesahan kelayakan mesti terbaharu. Jika mana-mana input ini lapuk, anggaran kehilangan kredibiliti, dan pesakit yang menerima anggaran tidak tepat lebih teruk keadaannya berbanding mereka yang tidak menerima anggaran langsung.

Mengekalkan ketepatan anggaran adalah tugas operasi berterusan, bukan persediaan sekali sahaja. Apabila kontrak pembayar dirundingkan semula, kadar baharu perlu mengalir ke dalam sistem anggaran. Apabila insurans pesakit berubah, data kelayakan perlu dikemas kini. Klinik yang menganggap anggaran kos sebagai sistem yang hidup dan bukannya alat statik secara konsisten menghasilkan anggaran yang lebih tepat dan mengutip dengan lebih berkesan pada masa perkhidmatan.