الاكتشاف الآلي للتأمين للمرضى غير المؤمن عليهم بتغطية لا يعرفون عنها

التغطية المخفية أكثر شيوعاً مما تعتقد

عندما يُقدم مريض في منشأة رعاية صحية دون معلومات تأمين، يتم تصنيفه عادةً كدفع ذاتي. لكن نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى لديهم بالفعل تغطية تأمينية نشطة إما نسوها، أو لم يعلموا أن لديهم.

بالنسبة للمنظمات الصحية، يُحول اكتشاف هذه التغطية المخفية حسابات الدفع الذاتي إلى حسابات مؤمن عليها (التي لها معدلات تحصيل أعلى بكثير).

كيف يعمل اكتشاف التأمين

تبحث أنظمة اكتشاف التأمين في قواعد بيانات أهلية الدافعين باستخدام المعلومات الديموغرافية للمريض (الاسم، تاريخ الميلاد، رقم الضمان الاجتماعي عند توفره، العنوان). يتحقق البحث عبر مئات الدافعين في آنٍ واحد.

يمكن للبحث تحديد أنواع مختلفة من التغطية: الخطط التجارية الجماعية، Medicaid، Medicare، TRICARE، خطط السوق، وتغطية تعويض العمال.

متى يحدث الاكتشاف

يمكن تشغيل اكتشاف التأمين في نقاط متعددة في دورة الإيرادات. عند التسجيل، عند الفوترة، خلال التحصيل.

اكتشاف ما بعد الخدمة قيّم بشكل خاص لأن المرضى يكتسبون أحياناً تغطية بأثر رجعي. يمكن أن تكون أهلية Medicaid بأثر رجعي حتى ثلاثة أشهر في العديد من الولايات.

مطابقة البيانات والتحقق

تتطلب نتائج الاكتشاف التحقق قبل أن يمكن استخدام التغطية للفوترة. تُجري أنظمة الذكاء الاصطناعي التحقق من الأهلية للمتابعة على التغطية المُكتشفة.

التأثير المالي

المنظمات الصحية التي تُنفذ اكتشاف التأمين تجد عادةً تغطية لـ 2 إلى 5 بالمئة من حسابات الدفع الذاتي. يُقارن حساب ROI تكلفة خدمة الاكتشاف بالإيرادات المحصلة من التغطية المُكتشفة.

للمنظمات الصحية ذات أحجام الدفع الذاتي الكبيرة، يستعيد اكتشاف التأمين الآلي الإيرادات التي كانت ستُفقد. المزيد على FirmAdapt.